Aceasta este o boală determinată genetic, caracterizată prin slăbiciune a peretelui vascular și insuficiență a aparatului valvular. Manifestările externe ale varicelor depind de stadiul bolii și pot varia de la vase ușor dilatate, dar bine conturate, până la noduri mari în formă de struguri cu posibile modificări ale pielii și prezența ulcerelor trofice. Venele varicoase ale extremităților inferioare sunt mari, sinuoase, convexe și ușor de palpabil.
Vene varicoase reticulare
Una dintre formele de manifestare a venelor varicoase este venele păianjen sau venele păianjen de pe picioare - așa-numitele varice reticulare. Mulți oameni de multe ori nu acordă atenție apariției rețelelor vasculare pe picioare, considerând-o o problemă cosmetică. Dar acesta nu este doar un defect al pielii, ci o manifestare externă a tulburărilor circulatorii. Varicele reticulare ale picioarelor, de regulă, nu au simptome evidente ale varicelor, dar, cu toate acestea, trebuie să fie tratate. Dacă sunt diagnosticate varice reticulare, intervenția chirurgicală nu va fi necesară, dar vor fi necesare alte măsuri de tratament.
Cauze
Boala se dezvoltă în cazurile în care sarcina asupra venelor depășește funcționalitatea acestora. Ca urmare, se extind treptat datorită întinderii peretelui venos.
Pe de o parte, riscul de a dezvolta vene varicoase la nivelul picioarelor depinde de puterea factorilor dăunători. Pe de altă parte, este determinată de caracteristicile genetice ale vaselor venoase. Structura peretelui venos determină cât de susceptibil este acesta la factorii dăunători.
Cauza principală a bolii este predispoziția ereditară. 80% dintre pacienți au rude cu vase venoase dilatate patologic ale extremităților inferioare.
Un alt factor de risc important incontrolabil este vârsta. După 65 de ani, venele varicoase ale picioarelor se dezvoltă de două ori mai des decât la 35-50 de ani.
Ceilalți factori de risc cei mai importanți pentru vene varicoase sunt obezitatea, statul prelungit în picioare sau șezând. Ele măresc sarcina asupra venelor extremităților inferioare. Sângele venos, spre deosebire de sângele arterial, nu are o pompă centrală (inima). Pentru a-l deplasa în sus, sunt necesare contracții regulate ale mușchilor picioarelor. Dacă sângele venos se grăbește în jos sub influența gravitației și o persoană rămâne într-o poziție statică pentru o lungă perioadă de timp, el dezvoltă treptat vene varicoase.
La femei, dezvoltarea și progresia dilatației vaselor venoase ale extremităților inferioare pot declanșa o creștere hormonală. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în timpul sarcinii. Corpul galben din ovar, și apoi placenta, produc cantități mari de progesteron. Acest hormon crește permeabilitatea peretelui venos. În plus, volumul sângelui circulant crește, iar greutatea corporală crește cu 10-20 kg, ceea ce crește și mai mult sarcina asupra venelor picioarelor.
Simptomele bolii
În stadiul inițial al venelor varicoase nu există simptome subiective. Pacienții pot vedea doar venele dilatate. Ele creează un defect estetic, dar nu provoacă disconfort fizic.
Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, venele devin mai mari. Treptat, ei nu pot face față funcției lor. Pe măsură ce vasul se extinde, supapa nu își mai poate închide complet lumenul. Ca urmare, sângele prin venă curge în direcția opusă sub influența gravitației. Se acumulează în vase și le întinde. Porțiunea lichidă a sângelui venos iese prin peretele venei în țesutul moale din jur ale extremităților inferioare, provocând umflarea picioarelor.
Caracteristici clinice care sugerează că umflarea picioarelor este asociată în mod specific cu vene varicoase și nu cu o altă boală:
- Simptomele se intensifică după-amiaza, sub influența stării prelungite în picioare sau așezat;
- reducerea sau eliminarea simptomelor are loc sub influența activității fizice sau a șederii prelungite în poziție orizontală.
La majoritatea pacientilor, simptomele varicelor se agraveaza vara, deoarece la temperaturi ambientale ridicate tonusul venelor scade. Iarna, tonusul crește, venele se îngustează, ceea ce le îmbunătățește funcția.
Alte plângeri frecvente de la pacienții cu vene varicoase:
- piele iritata;
- durere, arsură, furnicături în picioare;
- convulsii;
- oboseala picioarelor;
- piele iritata.
Când examinează un pacient, un flebolog determină simptomele obiective. Pe baza rezultatelor diagnosticului obiectiv, el clasifică venele varicoase într-una din șase clase:
- C1 – se determină telangiectazii sau vene reticulare.
- C2 – flebologul vede vene safene dilatate.
- C3 – picioarele pacientului se umfla.
- C4 – modificări trofice apar pe pielea extremităților inferioare. Acestea sunt hiperpigmentarea, eczema, paloare severă, îngroșarea pielii picioarelor, căderea părului.
- C5 – flebologul descoperă un ulcer vindecat.
- C6 – ulcere trofice active (deschise, adesea nevindecătoare) ale extremităților inferioare.
Acestea sunt tocmai clase, nu etape, deci nu există un flux secvenţial al acestora. Orice simptom poate fi prima manifestare a bolii. Literei C i se atribuie și litera S sau A, ceea ce înseamnă prezența sau absența manifestărilor subiective (durere, arsură etc. ).
Diagnosticare
Un flebolog începe întotdeauna diagnosticul cu o examinare clinică a pacientului. În cele mai multe cazuri, nu există probleme cu stabilirea unui diagnostic: venele dilatate ale extremităților inferioare sunt vizibile cu ochiul liber și sunt accesibile pentru palpare (palpare).
Pentru a clarifica diagnosticul bolii venelor (varice), sunt necesare studii instrumentale. Flebologii folosesc ultrasunete, flebografie (radiografie cu contrast). În clinici, în loc de flebografie, se utilizează un diagnostic mai puțin invaziv și, în același timp, mai informativ al venelor varicoase folosind CT sau RMN. Tomografia computerizată, spre deosebire de razele X, permite injectarea de contrast în vena cubitală, mai degrabă decât în vena examinată. RMN-ul este destul de informativ chiar și fără contrast.
Principala metodă instrumentală de diagnosticare utilizată la majoritatea pacienților este ultrasunetele. Scanarea duplex cu utilizarea suplimentară a modului Doppler permite nu numai examinarea și măsurarea vaselor venoase în toate detaliile, ci și evaluarea caracteristicilor fluxului sanguin: viteza acestuia, direcția, severitatea refluxului (descărcarea inversă a sângelui venos).
Cum să tratezi venele varicoase ale extremităților inferioare?
Dacă venele varicoase sunt diagnosticate, tratamentul depinde de mulți factori - forma și tipul bolii, stadiul dezvoltării acesteia, prezența problemelor de sănătate concomitente și vârsta pacientului. La determinarea tacticii de tratament se iau în considerare toți acești factori - în funcție de aceștia, pacientului i se poate oferi terapie conservatoare (tratamentul varicelor fără intervenție chirurgicală), tehnici chirurgicale minim invazive sau chirurgie radicală.
Cum se efectuează obliterarea cu laser pentru vene varicoase?
Cea mai eficientă și minim invazivă metodă de astăzi este tratamentul cu laser al venelor varicoase.
Pentru varicele de la picioare, tratamentul nu se numește minim invaziv degeaba. În timpul procedurii, nu se face o singură incizie, deoarece echipamentul permite efectuarea tuturor manipulărilor necesare printr-o mică puncție folosind un ac special. Un dispozitiv laser are o anumită lungime de undă, anumiți parametri de puls și o anumită putere. Acesta este ceea ce face ca procedura de tratament cu laser a venelor varicoase să fie cât mai eficientă.
În timpul tratamentului cu laser al venelor varicoase, se folosește un ghid special de lumină, pe care specialistul îl introduce în trunchiul principal al venei varicoase. După identificarea zonei afectate, se efectuează coagularea - lipirea pereților venelor. Aceasta este esența eliminării venelor varicoase cu laser. Procedura este complet controlată (ultrasunete) și, prin urmare, efectul se efectuează numai asupra zonelor afectate, țesuturile din jur nefiind afectate. Cu ajutorul coagulării cu laser, se obține efectul terapeutic necesar - vena afectată nu mai este implicată în lucru.
Avantajele tratamentului cu laser pentru vene varicoase:
- Operatia are loc fara incizii;
- Nu au rămas urme pe piele (cicatrici, cicatrici, urme de vene îndepărtate);
- Durata tratamentului cu laser pentru varice nu depășește 30 de minute;
- Sindromul durerii minime (deoarece nu există un efect traumatic grav asupra țesutului);
- Risc scăzut de a dezvolta complicații postoperatorii;
- Nu este nevoie să petreci câteva zile în spital - după câteva ore poți merge singur acasă;
- Recuperare rapidă și ușoară (24 de ore);
- Gamă largă de aplicații – îndepărtarea cu laser a venelor varicoase poate fi efectuată la pacienți de diferite vârste, inclusiv la persoanele în vârstă cu probleme asociate;
- Riscul de recidivă este mai mic de 6%.
Pregătirea preoperatorie pentru tratamentul cu laser al venelor varicoase
Pentru ca tratamentul cu laser al venelor varicoase să se desfășoare fără complicații, este necesară o pregătire preoperatorie de înaltă calitate, în care nu sunteți doar sfătuit de un chirurg de frunte și sunt efectuate toate procedurile de diagnosticare necesare, ci și starea somatică generală a persoana este evaluata. Acest lucru este necesar pentru corectarea în timp util a stării înainte de operație. În plus, pacientul este examinat de un terapeut și un anestezist pentru selecția individuală a beneficiilor anestezice.
Proceduri de diagnostic înainte de intervenția chirurgicală pentru vene varicoase:
- Examen clinic general (analize de sânge și urină);
- ECG;
- Raze x la piept;
- Ecografia Doppler a venelor
Perioada postoperatorie după îndepărtarea cu laser a venelor varicoase
După tratarea venelor varicoase cu laser, nu este necesară o spitalizare lungă. O perioadă postoperatorie atât de scurtă este asociată cu o procedură minim traumatică, deoarece în timpul operației nu se fac incizii. Datorită acestui fapt, pacientul pleacă acasă în aceeași zi.
Cea mai importantă condiție pentru a garanta o recuperare rapidă și de înaltă calitate după tratamentul cu laser a venelor varicoase este purtarea ciorapilor compresivi. Lenjeria specială este selectată de medicul curant - de regulă, este vorba de tricotaje de compresie clasa II, dar, în orice caz, mult depinde de caracteristicile individuale ale pacientului. Acest lucru este necesar pentru a preveni complicațiile și recidivele. Și pentru a îmbunătăți elasticitatea pereților venelor, se recomandă să luați medicamente speciale.
Nu sunt necesare restricții majore de activitate și pacientul poate continua activitățile normale, dar trebuie să evite activitatea fizică puternică (inclusiv sportul) și băile fierbinți timp de câteva săptămâni.
Contraindicații pentru îndepărtarea cu laser a venelor varicoase
Ca și în cazul oricărui tip de intervenție chirurgicală, tratamentul cu laser al venelor varicoase necesită indicații clare. Există, de asemenea, anumite contraindicații, a căror prezență este o descalificare de la operație.
- sarcina;
- Boli de sânge (tulburări de coagulare);
- Diametrul mare al venelor afectate (mai mult de 20 mm);
- Anumită structură a venelor (pereți groși, pereți fragili);
- Cheaguri de sânge;
- Boli inflamatorii ale venelor (tromboflebită);
- Boli grave ale organelor interne.
- Bolile oncologice sunt o contraindicație relativă - fiecare caz este discutat la o consultare cu participarea unui medic oncolog.
Ameliorarea durerii în timpul tratamentului venelor varicoase
Unii oameni se tem de durere, așa că nu se grăbesc să caute ajutor de la flebologi. Dar în realitate nu ai de ce să te temi. În orice clinică, flebologii efectuează orice manipulări și operații invazive cu anestezie adecvată. Tratamentul va fi complet nedureros.
Mai mult decât atât, după procedurile cu laser nu există de obicei durere semnificativă, chiar și după ce anestezia dispare. Trei sferturi dintre cei chestionati recunosc ca nici nu si-au dat seama ca au suferit o interventie chirurgicala. Doar un număr mic de oameni trebuie să ia medicamente pentru durere după tratament. De obicei, nu este nevoie de medicamente, iar recuperarea durează doar 2-3 zile.
Scleroterapia venelor pentru varice
O altă metodă de tratament minim invazivă folosită în mod obișnuit se numește scleroterapia. Flebologul injectează în venă o substanță care dăunează endoteliului, stratul interior al peretelui venei. Drept urmare, se lipește împreună și crește împreună. Deși vena nu dispare fizic, fluxul sanguin venos se oprește.
Pentru scleroterapie, detergenții sunt folosiți sub formă de soluții sau spumă. Scleroterapia cu spumă este considerată mai eficientă, mai ales pentru eliminarea lumenului marii safene și a afluenților ei.
Contraindicații la scleroterapie:
- curs complicat de patologie;
- boli infecțioase;
- odihnă lungă la pat;
- alergie la sclerozantă.
Scleroterapia cu spumă este contraindicată la pacienții cu foramen oval permeabil, defect septal atrial sau ventricular.
De obicei, flebologii nu folosesc scleroterapia în timpul alăptării, sarcinii, bolilor de sânge, trombozei venoase profunde sau cu risc crescut de complicații tromboembolice.
Chirurgie pentru vene varicoase ale extremităților inferioare
Intervențiile chirurgicale radicale pentru vene varicoase sunt efectuate în cazurile de boală avansată extinsă și prezența complicațiilor. În aceste cazuri, doar intervenția chirurgicală pentru vene varicoase va ajuta să facă față bolii.
De regulă, metoda de alegere este flebectomia - chirurgul îndepărtează vena dilatată. Operația necesită indicații clare și în multe cazuri este pur și simplu necesară - pentru a menține calitatea vieții și a preveni complicațiile fatale.
Opțiunile moderne de tratament chirurgical sunt mult mai blânde decât în secolul al XX-lea. Chirurgii efectuează majoritatea operațiilor prin incizii minime. Complicațiile după tratamentul chirurgical sunt rare. Recuperarea completă are loc în 1-2 săptămâni. Poate fi necesar să luați medicamente timp de câteva zile pentru a calma durerea.
Chirurgii folosesc următoarele opțiuni de tratament:
- Dezbracarea– chirurgul indeparteaza vasul venos cu un stripper. Face incizii minime la începutul și la sfârșitul venei. Chirurgul îl îndepărtează apoi printr-una dintre incizii folosind o sondă specială.
- Criostripare– optiune de tratament printr-o incizie. Chirurgul introduce o sondă și trece prin ea azot lichid. Apoi este îndepărtat împreună cu vasul.
- Microflebectomie– chirurgul scoate vasul cu ajutorul unui fleboextractor printr-o puncție subțire. Acest instrument seamănă cu un cârlig.
- Crossectomie– utilizat pentru a trata complicații precum tromboflebita. Chirurgul traversează trunchiul marii safene, traversează și leagă afluenții.
Tehnici minim invazive
Tratamentul cu laser poate fi numit un tratament nechirurgical pentru venele varicoase ale extremităților inferioare, deoarece trauma minimă a procedurii face ca această tehnică să fie minim invazivă.
Dar dacă din anumite motive un astfel de tratament vă este contraindicat, vă putem oferi și alte opțiuni pentru tratarea varicelor fără intervenție chirurgicală, de exemplu, terapia conservatoare.
Terapia conservatoare, cum ar fi tratamentul nechirurgical al extremităților inferioare, poate fi, de asemenea, efectuată ca măsuri preventive pentru a opri dezvoltarea bolii într-un stadiu incipient.
Tratamentul fără intervenție chirurgicală include:
- Luarea de medicamente de diferite grupuri (îmbunătățirea elasticității pereților venelor și a aparatului valvular, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui);
- Utilizarea unguentelor;
- Kinetoterapie (drenaj limfatic, hirudoterapie);
- Purtând ciorapi compresivi.
Acest tratament este pur simptomatic. Nu elimină patologia, ci doar ajută să trăiești cu ea mai mult sau mai puțin confortabil. Conform recomandărilor moderne, tratamentul conservator este considerat adecvat numai dacă pacientul este contraindicat pentru tratament minim invaziv sau chirurgical, precum și în perioada de așteptare.
Prevenirea venelor varicoase ale picioarelor
Acordați atenție prevenirii bolilor pentru a nu fi nevoit să apelați la serviciile chirurgilor. Prevenirea venelor varicoase ale picioarelor include, în primul rând, menținerea unui echilibru între activitatea fizică și odihnă. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele ale căror activități profesionale implică fie să stea în picioare pentru perioade lungi de timp, fie să stea pe scaune pentru perioade lungi de timp. Activitatea fizică adecvată și odihna la timp împiedică acumularea sângelui în vene și, astfel, dilatarea acestora.
În plus, prevenirea venelor varicoase de pe picioare este următoarea:
- Monitorizați-vă greutatea pentru a evita stresul suplimentar asupra picioarelor - dieta pentru vene varicoase de la picioare ar trebui să fie bogată în vitamina C, fructe de mare și alimente cu fibre vegetale;
- Limitați timpul de plimbare cu tocuri înalte și pantofi cu vârfuri prea înguste, pentru a nu perturba circulația sângelui;
- La semnele inițiale de varice, ar trebui să porți îmbrăcăminte compresivă (ciorapi, colanți, șosete pentru genunchi);
- Vizitați un flebolog cel puțin o dată pe an - dacă venele varicoase sunt detectate în timp util, tratamentul va fi mult mai eficient și mai ușor.
Tratamentul este sigur, de încredere, nedureros și minim traumatizant.